Клиническая лаборатория

Баклаборатория

НОВОЕ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса

ЗАЯВЛЕНИЕ о выборе (замене) страховой медицинской организации

Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом

Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования
либо временного свидетельства застрахованному лицу

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полиса


Граждане, обратившиеся в страховую медицинскую организацию, могут обжаловать решения, действия или бездействие работников при выдаче полисов путем обращения к руководству страховой медицинской организации или в отдел организации ОМС ГУ ТФОМС ПК и его филиалы (дать ссылки на телефоны и адреса).

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС

Единые требования к полису
обязательного медицинского страхования

1. На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.
2. В субъектах Российской Федерации, где осуществляется использование универсальной электронной карты, полис обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». До введения в субъектах Российской Федерации универсальных электронных карт полис может быть представлен в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее - электронный полис).
3. К бланку бумажного и электронного полиса предъявляются общие требования:
1) бланки бумажного и электронного полиса учитываются как бланки строгой отчетности;
2) бланки бумажного и электронного полиса имеют лицевую и оборотную сторону;
3) бланки бумажного и электронного полиса должны быть отпечатаны с двух сторон и иметь защитный комплекс, применяемый для защиты от подделок и внесения изменений/искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица, размещенных на нем.
4. К бумажному полису предъявляются следующие требования:
1) бумажный полис представляет собой лист формата А5;
2) лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и содержит следующие сведения и персональные данные о нем:
номер полиса;
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
срок действия полиса;
3) на лицевой стороне бумажного полиса размещается двумерный штрих-код, содержащий следующие сведения о застрахованном лице:
номер полиса;
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
срок действия полиса;
4) оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации и содержит сведения о страховой медицинской организации:
наименование, адрес (фактический) и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;
фамилия (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации;
5) оборотная сторона бумажного полиса должна обеспечивать возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.
5. К визуальным сведениям электронного полиса предъявляются следующие требования:
1) лицевая сторона содержит:
номер полиса;
2) оборотная сторона содержит следующие сведения и персональные данные застрахованного лица:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
срок действия полиса;
подпись застрахованного лица;
фотографию застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).
6. Электронный полис обеспечивает возможность размещения двух электронных приложений: страхового и медицинского.
7. К электронному страховому приложению предъявляются следующие требования:
1) электронное страховое приложение должно обеспечивать авторизованный доступ застрахованного лица к получению услуг в сфере обязательного медицинского страхования;
2) электронное страховое приложение должно обеспечивать функции по однократной записи в чип-модуль неизменяемых данных, а также функции по записи в чип-модуль изменяемых (дополняемых) данных;
3) наличие неизменяемых данных:
номер полиса;
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
СНИЛС (при наличии);
срок действия полиса;
4) состав изменяемых (дополняемых) данных:
основной государственный регистрационный номер (далее – ОГРН) страховой медицинской организации в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (далее – ЕГРЮЛ);
код субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления (далее – ОКАТО);
дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации.
8. Электронное страховое приложение должно обеспечивать возможность хранения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.
9. Электронное медицинское приложение должно обеспечивать хранение информации о застрахованном лице, необходимой для оказания ему медицинской, в том числе экстренной, помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Территориальный фонд принимает решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Гражданам об ОМС > Выбираем страховую медицинскую организацию

С 1 января 2011 года вступил в действие новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Необходимость его принятия давно назрела, в нем нашли отражение многие положения, которые активно обсуждались в обществе в последние годы. Суть закона – сделать медицинскую помощь доступней, качественней, современней. А это достижимо, если граждане будут иметь полную информацию обо всем, что связано с их здоровьем и правами на получение своевременной медпомощи.


Сегодня закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» позволяет нам самим выбрать страховую компанию. Хотя такое право существовало и раньше, реально воспользоваться им было сложно. Работающих граждан страховали работодатели в одной, ими выбранной, страховой организации. Право выбора страховой компании для неработающих граждан принадлежало местным властям. Теперь механизм выбора максимально конкретизирован, а нам осталось правильно воспользоваться своими правами.


Полисы обязательного медицинского страхования имеют на руках 90 % жителей края. Большая часть полисов выдана страховыми компаниями до 2011 года. В соответствии с законом об ОМС они будут действовать до 31 декабря 2013 года. В этот период не потребуется ставить на полисе отметки о продлении, какой бы ни был срок действия и где бы ни был получен полис. И хотя времени для выбора страховой компании достаточно, уже сейчас стоит задуматься о том, как сделать этот выбор правильным.


Необходимо отметить, что все страховые медицинские организации (СМО), работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Приморского края, свою деятельность осуществляют на основе единых законов, правил и требований. По полису ОМС, выданному в Приморском крае, мы можем получить медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, ежегодно утверждаемой Губернатором края в составе программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Приморского края, бесплатной медицинской помощи. Это означает, что какая бы страховая компания вас ни застраховала, объем и качество положенной вам медицинской помощи должны быть одинаковыми. А вот обеспечить права граждан на получение медицинской помощи страховые компании могут по-разному.


Спросите себя, знаете ли вы, в какой компании застрахованы? Где она находится? Приходилось ли вам лично общаться со специалистами и какое при этом у вас осталось впечатление от общения? Смогли ли вам ответить на ваши вопросы, оказать реальную помощь в конкретной ситуации?


Если на первые два вопроса вы ответили утвердительно, уже хорошо, потому что, как показывает анкетирование пациентов в медицинских учреждениях, проводимое специалистами территориального фонда ОМС Приморского края, более 50% опрошенных свою страховую компанию назвать не могут. Если остальные вопросы не застали вас врасплох, и вы прекрасно знаете, кто именно в СМО поможет вам в трудный момент, вам, возможно, не стоит менять свою страховую компанию.


Если ответов на наши вопросы у вас нет, давайте вместе выбирать страховую компанию.
Обязательно зайдите на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края (ТФОМС ПК)враздел «Страховые медицинские организации» В немперечислены все СМО, работающие в нашем крае. Там же указаны ФИО руководителей, телефоны, адреса головных офисов, филиалов и представительств, а также собственные сайты.

Подумайте, удобно ли вам будет общаться со своей страховой компанией, если она расположена далеко от дома или места работы/учебы

Если вы житель Владивостока, месторасположение СМО решающего значения для вас не имеет. Как правило, у всех компаний есть несколько представительств в разных районах города. Если вы краевой житель – посмотрите, есть ли филиал СМО в вашем населенном пункте.

На сайте также можно ознакомиться с рейтингом страховых компаний, который обновляется ежеквартально.

Посетите сайты самих компаний. Наверняка вы найдете там много полезного. С 2011 года закон предписывает СМО не только иметь собственный сайт, но и наполнить его определенным содержанием. В обязательном порядке должны быть сведения о деятельности СМО, о составе учредителей, о финансовых результатах работы, о количестве застрахованных, о медицинских организациях, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, о правах граждан в сфере медицинского страхования, о порядке получения полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных. Кроме этого поищите информацию о наличии круглосуточной службы по защите прав застрахованных, а также о возможности обратиться в компанию в выходные и праздничные дни.

Всё это позволит вам судить о том, как работает компания, что для нее является приоритетом и как именно эта компания защищает своих клиентов.

Поспрашивайте своих знакомых о том, где они застрахованы, довольны ли они своей компанией.

Посещая лечебные учреждения, обращайте внимание на стенды СМО. Какая информация вывешена там? Есть ли раздаточные материалы, которые можно взять с собой, информативны ли они?

Почитайте местные интернет-форумы, но учтите психологию людей – когда всё хорошо, мы редко оставляем свои впечатления на сайтах. Чаще пишем о неудачном опыте. Поэтому наличие только хороших отзывов – повод задуматься.

Приняли решение поменять страховую компанию? Знайте, что можете делать это один раз в год либо чаще при смене места жительства. Если вы подали заявление на смену СМО до 1 ноября, свои обязательства в отношении застрахованного компания начнет выполнять с даты подачи заявления.

Если заявление заполнили после 1 ноября, будете застрахованы в выбранной компании с 1 января следующего года.

Выбрать/заменить СМО можно двумя способами: лично или через своего законного представителя, которым может быть и работодатель (или уполномоченный им сотрудник). В первом случае – вы лично приходите в страховую компанию и подаете заявление. Во втором - должны дать вашему законному представителю доверенность на регистрацию вас в СМО в качестве застрахованного. Доверенность не требует нотариального удостоверения, может быть заверена по месту работы, учебы, в ЖЭО, в администрации стационарного лечебного учреждения, в котором застрахованное лицо находится на лечении.

Форму заявления можно найти на сайтах страховых компаний.

С 1 мая 2011 года в Приморском крае проводится выдача полисов ОМС единого образца.


Новые полисы выдаются гражданам при первом страховании, замене полисов при изменении места жительства (региона проживания), а также в тех случаях, когда старый полис пришел в ветхое состояние, делающее его дальнейшее использование невозможным. Постепенное обеспечение граждан новыми полисами будет осуществляться в течение нескольких лет и закончится 31 декабря 2013 года. К этому моменту будут заменены все полисы ОМС, выданные и действовавшие до 1 января 2011 года. Находящиеся на руках у граждан действующие полисы ОМС старого образца не требуют срочной замены. Медицинская помощь по ним будет оказываться в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС беспрепятственно и в полном объеме.


Однако, если вы планируете сменить страховую компанию в ближайшее время, обращайтесь в страховую компанию сейчас.


Сделайте свой выбор осознанно!